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亲吻有毒?这种情况千万不要亲孩子

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作者丨广州市妇女儿童医疗中心 儿科蜡笔小新

来源丨医学界儿科频道

新闻回顾

据钱江晚报报道,18个月的妞妞在被妈妈亲吻后不久,右手臂长出许多疹子,红斑、丘疹、水疱,部分融合成一片,并且伴有发热和哭闹不安

父母带着孩子跑了几家医院,都无法确定病因。

最后到杭州某医院,皮肤科钟医生说,可能是母亲的“口角疮”害了小妞妞,考虑妞妞患“Kaposi水痘样疹”。

据医生介绍,妞妈的“口角疮”又称“复发型单纯疱疹”,通过亲吻传播给皮肤抵抗力较差的妞妞,从而出现卡波西(Kaposi)水痘样疹。

图一:妞妞手臂上的疹子

那么,卡波西水痘样疹是怎么传播的呢?哪些小孩容易得卡波西水痘样疹?卡波西水痘样疹有哪些临床表现呢?卡波西水痘样疹应如何治疗和预防呢?

什么是Kaposi水痘样疹?

Kaposi水痘样疹(Kaposi Varicelliform Eruption)是一种病毒感染性皮肤病,主要是原有皮肤病的基础上感染病毒,突发脐窝状水疱样皮疹。1854年由Kaposi首次描述,此后陆续有文献报道。Kaposi水痘样疹临床上较为少见,发病率低,非皮肤专科医生知晓率也较低。

Kaposi水痘样疹,最常见于单纯疱疹病毒I型(HSV-I)感染,其他还可见于牛痘病毒、天花病毒和柯萨奇A16病毒感染。

值得一提的是,同一种病毒感染,可引起不同的疾病;同理,同一种疾病,也可由不同的病毒感染所致。

单纯疱疹病毒I型感染,可导致Kaposi水痘样疹,临床上更常见于龈口炎,甚至可见于脑炎。

而成人单纯疱疹病毒I型感染常局限在口咽部,如咽炎、扁桃体炎等。

再如,柯萨奇A16,可导致Kaposi水痘样疹,临床上更常见于疱疹性咽峡炎和手足口病。

什么人容易得Kaposi水痘样疹?

Kaposi水痘样疹是在特应性皮炎(AD)或其他皮肤损害基础上感染病毒后突发的皮损,多见于3岁以内的儿童,其基础皮肤病大多数是特异性皮炎,偶可见于其他炎症性皮肤病。高危人群包括:

图二:继发于遗传性大疱表皮松解症的Kaposi水痘样疹

从上述高危因素可知,Kaposi水痘样疹要继发于各种皮肤病之后,好发人群为3岁以下儿童

提示本病多发生于皮肤功能障碍或免疫功能不成熟或免疫功能异常的人群。

Kaposi水痘样疹有什么临床表现?

Kaposi水痘样疹,潜伏期1~2周,自然病程需2~4周,好发于3岁以内儿童。

典型皮疹表现为在原发疾病的红斑、斑块、糜烂、渗出的基础上,突然发生的大量集群性水疱,可迅速发展为脓疱,基底明显红肿,水疱顶部有脐窝状凹陷。

皮疹发展可融合成片,少数泛发至全身。

皮疹部位常见于面部、肩、前胸上部、手臂等原发皮损部位,少数可累及正常皮肤。

图三: Kaposi水痘样疹并发单纯疱疹病毒性脑炎

除了典型皮疹之外,Kaposi水痘样疹还常有合并症。病程可伴有不同程度发热,重症者可有高热,畏寒,乏力,嗜睡,厌食等全身不适。

如果皮损累及范围广,出现大面积糜烂、渗出时,可使体液、蛋白丢失,引起电解质紊乱。严重者,可引起肝肾损害、免疫性低免疫球蛋白血症、病毒性脑炎、肺炎、败血症、肝衰竭和血小板减少等。

Kaposi水痘样疹容易跟哪些病混淆?

Kaposi水痘样疹的皮疹具有典型的皮疹,但需与原有的炎症性皮肤病继发感染相鉴别,如水痘、脓疱疮、手足口病和丘疹性荨麻疹等。

1.水痘

Kaposi水痘样疹,虽然有“水痘”字样,但其实和“水痘”疾病没有直接关系。

水痘由水痘-带状疱疹病毒感染引起,在前驱症状出现1~2天后,皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征,皮疹呈向心性分布,主要发生在胸、腹、背,四肢很少。

也就是说水痘可以同时出现多种皮损(包括斑疹、丘疹、疱疹、痂疹四种),因此又称“四世同堂”或者“全家福”。水痘多无原发湿疹、特异性皮炎等皮疹。

图四:水痘皮疹

2.手足口病


手足口病,可由肠道病毒71型、柯萨奇病毒A16等引起,多见于5岁以下儿童,夏秋季流行,皮疹呈米粒至豌豆大的水疱,疱壁不易破。

口腔黏膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围红晕,主要位于舌及两颊黏膜,可影响进食。

皮疹主要出现在手、足、口和臀等部位,具有“四不”特征,即不痛、不痒、不结痂、不结疤。

图五:手足口皮疹

3.脓疱疮


脓疱疮,是由于金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病,常见于面部,传染性强。

皮疹特点是,红色斑点,小丘疹,迅速转变为脓疱,疱壁薄,表浅,易破溃、糜烂,结痂。

图六:脓疱疮皮疹

4.丘疹性荨麻疹


丘疹性荨麻疹与蚊虫叮咬有关,患者常具有过敏体质,好发于腰背、腹、臀、消退等部位。

皮疹特点为风团样丘疹,中央有丘疱疹、水疱,常群聚分布,不融合,瘙痒明显,无全身症状。

图七:丘疹性荨麻疹

Kaposi水痘样疹怎么治疗和预防?

本病治疗目的是缩短病程,降低传染性,减少并发症。

首先要积极抗病毒治疗,可选药物包括阿昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦等,其中伐昔洛韦由于阿昔洛韦。

有研究表明,联合应用调节免疫制剂治疗的疗效由于单用抗病毒药物,可减少抗病毒用药的时间与总量,减少副作用和不良反应,如联合人免疫球蛋白。

研究表明,联合人免疫球蛋白治疗Kaposi水痘样疹可明显缩短病程,减少严重并发症的发生。

在抗病毒、调节免疫及对症治疗的基础上,患儿的饮食护理及对家属的心理支持同样重要

要尽量隔离护理,病房予以适当开窗通风,对其衣物用具应煮沸、暴晒、消毒,以免传染他人。

人类是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主。

此病毒可存在于病人、恢复者或健康携带者的唾液、分辨和水疱液中,其传染方式可通过直接接触,也可以通过被污染的餐具间接感染。

因此,有湿疹、特应性皮炎等基础病的患儿,应避免与单纯疱疹患者接触,同时应注意生活卫生等,以减少感染单纯疱疹病毒的机会。

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