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罗大伦:作用被远远低估的血府逐瘀汤

文章◎罗大伦 漫画◎8岁 编辑◎云少

我之前给大家介绍了血府逐瘀汤,现在药店有各种制剂销售,比如血府逐瘀丸,血府逐瘀胶囊,血府逐瘀颗粒等等。但是很多人不了解此药,所以应用得比较少。这是非常遗憾的,我觉得此方的疗效非常好,会救人于病困,现代社会多数人可能都有机会用到此药,我们必须要了解它,所以就多多讲讲。希望通过我的讲解,大家可以增加理解。

那么,大家会问这样一个问题,就是:此方既然疗效如此之好,为何之前大家对它认识不足呢?

我觉得原因之一就是:它的疗效太好了,以至于治疗的疾病,五花八门,漫天开花,分布于各种疑难杂症中,乍一看,似乎可以总结的规律不多,所以很多医家都不知道该方的应用要领,因此它的应用也受到了限制。

而另一个原因是:该方的创立者王清任自己,把这个方子的对应症也写得比较分散,他写的其实多数是治疗的症状,但是在分析病因病机的时候,他把此方的基础建立在一个他自己创立的“血府”概念上,而显然这个“血府”的概念是模糊的,而他自己又没有分析此方的创立思路,这大大地影响了后世医家对此方的理解。其实他所创立的其他方子,也多少都有些受此影响。

而很多后世中医名家,因为领会了此方的用意,所以用此方救人无数。

那么,此方都治疗什么疾病呢?

我的观点是:此方治疗因情绪不佳,肝气不舒,肝气瘀滞导致的气滞血瘀之证。

这是我要向中医爱好者介绍的概念,很多人不懂这个道理,就会乱用药,什么道理呢?就是中医是根据“证”来治病的,这叫辨证论治。

比如,我写血府逐瘀汤治疗头痛,很多头痛的粉丝立刻就会买来服用,这是不了解中医的缘故。其实头痛分很多种,比如受寒导致的,血虚导致的,瘀血导致的,肝火导致的,气虚导致的,痰湿导致的等等,血府逐瘀汤对肝火和瘀血同时为患的效果就非常好,其他的证型,您服用就不会有太好的效果。

而比如其他疾病,比如说心痛胸痛,心脏类疾病,也会分成受寒导致的,血虚导致的,瘀血导致的,肝火导致的等等,在此类疾病里,也是有肝火和瘀血合并为患的证型,用此方效果就好,其他证型的就没有那么好的效果。所以,中医爱好者们听说此方治疗什么病,就买来服用是不对的,而是应该学会分析“证”,辩证用药,这才是掌握了中医的精髓。

其实,现在很多中医也有见病用药的毛病,皮肤病,不管三七二十一,就用地肤子、白鲜皮,这是不好的,需要重新复习中医的思维方式。

再说一遍,我认为血府逐瘀汤这个方子,基本上是为肝气不舒,肝气郁滞导致的瘀血而设,当然,这两者互为因果,瘀血也会导致气机瘀滞。而从另外一个角度来看,气机瘀滞也不全都是肝气不舒导致的,也有受寒导致的,受伤导致的,作息姿势不正确导致的,但是只要是有此气滞血瘀的证型,无论何病,都可以应用。只是,以我的观察,在现代社会,肝气不舒导致的占绝大多数。

下面,我们把文献中临床应用此方治疗各种疾病的机理分析一下,便于大家理解此方。

01

皮肤类疾病

有文献报道用此方治疗神经性皮炎的病例,其中患者春天及心情不愉快时病情加重。从症状看,此类患者有明显的肝气不舒的情况,而瘀血的指征,往往是舌质颜色暗,所以这是肝气不舒导致的瘀血的证型,应用血府逐瘀汤治疗,得以痊愈。这个病的证型比较多,但是情绪引起的确实是其中一个重要的病因。

另外有报道用此方治疗斑秃的病例。也是情绪的因素比较明显,“患者于半年前因工作原因致情志抑郁,沉默少言,后突然发现头部毛发呈圆形脱落”,“精神倦怠,心烦易怒,失眠多梦,头痛头晕,胸胁痛,舌质暗,苔薄黄,脉弦”。请大家再次关注“舌质暗”这个指征,这是瘀血的舌象。这个情况,也可以判断为肝气不舒导致的瘀血,所以用此方加减获得痊愈。

还有就是黄褐斑的治疗,这个报道比较多,甚至很多中医粉丝都有经验,黄褐斑的病因,有肾精亏虚,血虚,脾虚湿盛等很多原因,但是肝气不舒和瘀血也是重要的病因。调理的过程中,虚则补之,但是对于气滞血瘀的情况,应用此方,效果非常好。

另外,对各种顽固性皮肤病,如慢性荨麻疹、湿疹、皮炎等,只要辨证有肝气不舒的因素,同时有瘀血的指征,都可以应用此方,临床报道都有着较好的疗效。

那么,为何此方对于顽固性疑难皮肤病有效呢?

中医认为,肺主皮毛,而肝气不舒之人,会出现肝火犯肺的情况,当肺出了问题,皮毛自然也会出现问题。而病程既久,肝失疏泄,局部皮肤自然瘀滞,这样就出现了瘀血。所以,遇到肝气不舒的因素,再加上瘀血,此方就可以化解。这就是其中机理。

02

胸胁部疾患

王清任在创立此方时,就说此方可以化血府之瘀血,而这个血府的位置,他说就在胸膈之处,所以此方对胸中气血瘀滞,效果非常好,可以理气散瘀。现代在治疗胸胁痛类疾患中,经常会用到此方,比如冠心病心绞痛、肺心病、胸膜炎、肋软骨炎、胸部外伤、肋间神经痛等病症,只要有气血瘀滞的证型,都可以应用此方。

我们举个例子,比如女性的乳腺增生类疾病,多有情志失调的诱因,肝气郁结,导致气血瘀滞,所以在治疗中,一定要疏肝理气,加以活血化瘀,因此,血府逐瘀汤有着比较好的疗效。

值得一提的是,在调理胸胁部疾病的时候,并不一定完全是因为肝气不舒引起的瘀血,其他原因引起的气滞血瘀,都可以应用。此时有时气滞血瘀是因为一些不良体位导致的,比如经常倾斜着躺着导致压迫经络出现的问题等等。

03

头痛等头部疾患

王清任说过:“查患头痛者,无表证,无里证,无气虚痰饮等症,忽犯忽好,百方不效,用此方一剂而愈。”在这里,他自己就把头痛的其他证型给排除了。剩下的,基本上就是气滞血瘀导致的头痛了,其中最多的,应该就是肝气不舒导致的气滞血瘀了。在临床中,对于气滞血瘀引起的如神经性头痛、高血压、脑动脉硬化性头痛、三叉神经痛、外伤性头痛、脑震荡后遗症头痛、偏头痛、癫痫、颅脑创伤等头部疾患,甚至眩晕,效果都不错。

有中医总结,遇到以下情况,可以考虑使用此方:

1)头部有外伤史者;

2)头痛经多种方法治疗无效;

3)头痛部位固定;

4)头痛剧烈,状如刀割、针刺,伴有恶心、呕吐;

5)凡头痛无明显表证,里热证,气虚痰饮等病因可查者;

6)头痛时间很长,或持续性,或头痛时作时止。

我觉得上面的经验可以参考,但是,最可靠的诊断指征仍然是肝气不舒和瘀血的症状,两者的结合是诊断依据。

04

妇产科疾病

因为妇女受肝气不舒影响最大,而肝经循行经过女性生殖系统,所以,应该说,气滞血瘀的情况,在女性身上反映的是最明显的,而女性的妇科是重灾区。

比如,对于女性不孕症患者,经期少腹及腰部疼痛,月经量少,色紫黑夹块,胸闷不舒,胁肋及乳房胀痛。舌紫暗,有瘀斑,脉沉涩等症状的,可以判断为肝气不舒引起的气滞血瘀,应用血府逐瘀汤加味调理,效果不错。

另外,对于痛经的患者,如果有情绪不佳,急躁,同时月经来潮时腹痛难忍,血量少,色紫黑有块,下腹按有痛感,舌质颜色暗淡或者青紫,脉沉迟等症状,则可以判断为气滞血瘀。可以用血府逐瘀汤调理,调畅气机,活血化瘀、通经止痛,则经通而痛自止。

所以,此类妇产科疾患,如月经不调、痛经、盆腔炎、输卵管不通、不孕症、子宫外孕、闭经、更年期综合征、流产后腰痛出血、乳腺增生症等疾病,如果有肝气不舒的症状,同时有瘀血指征者,可以使用本方调理,或者阶段性地使用本方,调畅气机,活血化瘀,将局面打开,再去调理其他,则见效更快。

05

神经系统疾患

王清任在原方适应症里就列出了失眠一项,考察临床,此方对顽固性失眠确有疗效,特点一般是:失眠日久,各种方法不效,同时伴有情绪抑郁,头晕头痛,多梦等肝气不舒的症状,同时还有口干不欲饮,记忆力差,舌质暗淡有瘀斑等瘀血的表现,应用此方,则效果非常好。我觉得失眠人群里,最大的两个人群就是血虚和肝气不舒,其中肝气不舒,非常容易导致瘀血,而出现瘀血后,则用普通的疏理肝气的药物效果不佳,配合活血化瘀的药物,才能解开症结,药到病除。

此外,血府逐瘀汤对于气滞血瘀导致的夜游症、癫痫、自主神经功能失调症,属于气滞血瘀型的,效果也都不错。

06

肢体疾患

对于气滞血瘀导致的肢体病患,此方也有很好的效果,有医家以此方为主,调理老年性下肢无力,患者心烦易怒,腹胀痛得矢气则稍缓,大便不爽,双下肢无浮肿,舌质略暗,苔薄,脉沉涩,诊断为血瘀气滞,经络受阻。方用血府逐瘀汤加减而愈。

另外,对血栓性静脉管炎,还有风中经络口眼喎斜、手足麻木瘛疭(chìzòng)等症,只要判断患者情绪不佳,有瘀血存在,应用此方加减,临床疗效都不错。

以上,都是我简单的总结,但是只能反映此方临床应用范围的一小部分,其实还有消化系统疾病等很多领域,都有此方的应用,而且在更多的阴暗杂症里,应用更广,这个方子的应用特点就是:分布五花八门,难以一一统计。可是,按照中医的理论,只要有气滞和血瘀两个症候存在,就可以应用此方。孕妇禁服。

所以,按照我的分析,现代社会,因为肝气不舒、气机瘀滞而引起的瘀血情况,是非常多见的,这个方子,古代应用可能没有那么多,但是现代社会节奏快,压力大,这个方子的应用,要明显比古代广泛得多。甚至,我觉得它的地位,是和逍遥丸、补中益气丸等方子一样的,是我们生活中用到比例最大的方子之一。

所以,我不断来反复啰嗦,讲这个方子,希望它真的能帮助到大家。

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